インタビュー受付フォーム 心理専門職・産業医の方

インタビューへのお申し込み、誠にありがとうございます。 折り返しご連絡を差し上げますので、以下にご入力ください。

Webでの問合せにおける個人情報の取扱い同意書

Webフォームを送信される前に、株式会社アドダイス (以下、「当社」という)の個人情報の取扱いに関する下記の事項を必ずお読みいただき、同意のうえ、相談をお寄せいただきますようお願いいたします。
(1) 個人情報取扱い事業者の名称:株式会社アドダイス
(2) 個人情報保護管理責任者:株式会社アドダイス 代表取締役 伊東大輔
(3) 個人情報の利用目的:Webで提供された個人情報は、当社に対する問合せへの回答に利用します。
(4) 個人情報の第三者への提供:法令に基づく場合を除き、提供された個人情報を第三者に提供することはありません。
(5) 任意性:個人情報の提供は任意ですが、問合せの回答に必要な個人情報の提供がない場合は、相談を受けられない場合があります。
(6) 開示等:ご本人からの求めにより、当社が保有する保有個人データの利用目的の通知・開示・内容の訂正・追加または削除・利用の停止・消去及び第三者への提供の停止 (「開示等」といいます) に応じます。開示等の手続に関しましては、こちらの「個人情報に関する公表事項」をご覧ください。
(7) 個人情報の取扱いについて:当社の個人情報の取扱いについて、詳細はこちらをご覧ください。

    御社名

    お名前 (必須)

    ご所属 (必須)

    メールアドレス (必須)

    お電話番号

    ご職業・ご資格(複数選択可)

    産業医精神科医公認心理師臨床心理士産業カウンセラーチャイルドカウンセラースクールカウンセラーその他

    以下のいずれかにチェックをお願いします(必須・複数選択可)

    そのほかアドダイスへのご連絡があればご記入ください。

    ありがとうございました。
    いただいたメールアドレスあてに、折り返し担当者よりご連絡を差し上げます。
    ad-dice.comからのメールが受信できるよう、設定のご確認をお願い致します。

    ◆「Webでの問合せにおける個人情報の取扱い同意書」に同意いただけない場合は、お問い合わせをお送りいただけません。上記チェックボックスにチェックを入れてから、送信ボタンを押してください。お手数ですが何卒よろしくお願いいたします。

     

    ◆フォームから送れない場合は、以下のメールアドレスまで同内容をお送りください。

    info-scm ad-dice.com  は、半角の「@」に直してお送りください。

    元のご案内ページに戻る